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Dados do segurado (Titular)

o preenchimento incorreto não garantirá a reposição do patrimônio

Você está renovando seu seguro?

TITULAR

ENDEREÇO RESIDENCIAL

DADOS DO RISCO

Mesmo que o residêncial?

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

(Assinale todas opções do seu perfil)

PÁTIO CERCADO:

O IMÓVEL POSSUI DIVISA COM TERRENO BALDIO?

SEGURANÇA:

TIPO:

CARACTERÍSTICAS:

LOCALIZAÇÃO:

HOUVE SINISTRO NO ÚLTIMO ANO:

COBERTURAS

INCÊNDIO (R$):

PERDA/PAGAMENTO ALUGUEL (R$):

DANOS ELÉTRICOS (R$):

VENDAVAL/IMPACTO VEÍCULOS (R$):

ROUBO (R$):

RESPONSABILIDADE CIVIL (R$):

O PROPONENTE declara assumir toda a responsabilidade pela exatidão das respostas constantes no questionário de avaliação de risco, quando no caso de contratação com perfil, reconhecendo que qualquer informação falsa, inverídica, incompleta ou incorreta produzirá a perda do direito do seguro, conforme artigos 765 e 766 do código civil brasileiro. O proponente compromete-se a comunicar à seguradora quaisquer alterações nas características originais do veículo segurado ou em relação ao perfil informado, tão logo estas ocorram, ciente de que tais informações poderão impactar no prêmio do seguro. Poderá haver a negativa de pagamento das coberturas caso o proponente não preste as informações corretamente ou tão logo ocorram as modificações citadas logo acima. Faz parte deste questionário o esclarecimento do perfil.


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